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細胞學涂片

一、子宮頸細胞學

宮頸細胞學中的標尺:

中層鱗狀細胞核:1~2.5倍為炎性反應。大2.5~3倍為ASCUS;大3倍以上為LSIL。宮頸腺上皮細胞核:大3~5倍,可能為反應性、非典型腺細胞或腺原位癌。嗜中性白細胞:滴蟲為該細胞的1~2倍。表層細胞核:念珠菌孢子為該細胞核的一半大小,形狀較長,顏色偏紅。

正常宮頸鱗狀上皮

表層細胞:40~60μm胞漿紅染呈多邊形,核小于5~7μm,染色質濃集呈固縮狀。核漿比為1:10。 中層細胞:30~60μm胞漿淡藍色或粉色呈多邊形,核較表層細胞大10~12μm,染色質較疏松。核漿比為2:10。基底旁層細胞:15~20μm呈圓形、橢圓形及舟狀;胞漿藍染,核8~13μm。核漿比為5:10。基底層細胞:8~10μm多呈圓形,很少呈橢圓形;胞漿少深藍色,核7~9μm。通常宮頸涂片中很少有基底層細胞,僅見于宮頸有嚴重外傷時。核漿比為8:10。

正常子宮頸腺上皮細胞

宮頸腺上皮細胞分為黏液分泌型細胞和纖毛柱狀細胞10~25μm,呈蜂窩狀排列,也可呈單個散在分布;核9~20μm。

正常子宮內膜細胞

子宮內膜上皮細胞呈小團片排列,單個彌散細胞少見。取自子宮下段或宮腔內的內膜細胞排列呈單層片狀。核小,圓形,近似正常中層鱗狀細胞核的大小。核仁小或不明顯。 細胞境界不清,胞漿少、嗜堿性、有時見空泡。 子宮內膜間質細胞 、深層間質細胞呈圓形或卵圓形,核小、卵圓形,胞漿少。淺表間質細胞伴有蛻膜樣改變時,有豐富的泡沫樣胞漿,可能與宮內膜細胞和組織細胞區別困難。

反應性細胞學改變,屬良性,與感染、放射、和使用宮內節育器、以及其他的非特殊原因有關。

與炎癥有關的反應性細胞形態改變[reactive cellular change associated with inflamation]

    增生的儲備細胞  化生細胞  反應性柱狀細胞改變  反應性修復細胞改變

萎縮性細胞改變伴有炎癥或無炎癥(atrophic cellular change associated with or without inflamation)

淋巴細胞性(濾泡性)宮頸炎[Lymphocytic ( Follicular)Cervicitis]

反應性的細胞變化,與放射有關(reactive cellular change associated with radiation)

反應性細胞變化,與宮內節育器有關(reactive cellular change associated with intrauterine device,IUD)

子宮切除術后的腺細胞狀況

輸卵管上皮化生

角化的細胞改變(“角化過度”)

非典型鱗狀細胞是指提示為鱗狀上皮內病變的細胞改變,但從質量和數量上又不足以做出明確判斷。對于推測為良性反應性改變的細胞學所見,應該仔細閱片,并且只要有可能,就應明確歸為“無上皮內病變或惡性病變”。 非典型鱗狀細胞需要具備三個基本特點:(1)鱗狀分化,(2)核漿比例增高,(3)輕度核深染,染色質成塊、不規則、模糊不清,或者為多核

三種鱗狀細胞癌的特點比較
細胞學特點 非角化型 角化型 小細胞型
排列方式 散在、合體 散在、松散 松散成群、散在
體積 較大 大小不一
形態 較一致 多形性 圓、卵圓
N/C比率 重度失常 輕至重度失常 重度失常
細胞核 增大、不規則 形狀大小多樣性 增大
染色質 粗顆粒或塊狀深染 粗顆粒、塊狀、固縮狀深染 分布不均深染
核仁 明顯 不明顯 部分明顯
胞漿 藍染 紅染、桔紅 藍染
癌性背景 明顯 可見 明顯

非典型子宮頸管上皮細胞 (atypical endocervical cells)(NOS or specify in comments) :子宮頸管腺上皮細胞顯示核的非典型程度明顯的超出反應性或修復性改變,但缺乏子宮頸原位腺癌和侵襲性腺癌的特征。

非典型子宮頸管上皮細胞,傾向于腫瘤(atypical endocervical cells,favor neoplastic):細胞形態學無論在量和質上均不足以判讀 為子宮頸管原位腺癌或侵襲性癌。

非典型子宮內膜細胞 atypical endometrial cells (NOS or specify in comments)

非典型腺細胞 atypical glandular cells(NOS or specify in comments)

非典型頸管上皮細胞,可能為輸卵管上皮細胞化生

腺上皮不典型性增生AGUS和腺原位癌AIS的細胞學特點
細胞學特點 輕度AGUS 中度AGUS AIS
細胞排列 成群、片狀 成群、擁擠重疊 片狀、條狀、菊形團

蜂窩結構不明顯 單個散在 擁擠重疊,周邊毛撣樣
核為正常的 1-2倍 ﹥2倍 ﹥2倍
核形態 圓、卵圓輕度異常 明顯異常 明顯異常
染色質 增多、較均勻 粗顆粒較均勻 細至中等顆粒狀
核仁 輕度增大 明顯增大 小而不明顯
核分裂 極少見 少見 常見

子宮頸管原位腺癌(AIS):為高級別子宮頸管腺上皮病變,其特征為核增大、染色過深、復層化和核分裂增多,但無侵襲。

子宮頸管腺癌(endocevical adenocarcinoma):由宮頸管型細胞組成的惡性浸潤性腫瘤。細胞學診斷標準與子宮頸管原位腺癌相同,但有侵襲特征。

子宮內膜腺癌(endometrial adenocarcinoma):由宮內膜型細胞組成的惡性腫瘤。細胞學呈不同程度的改變。

子宮內膜腺癌細胞學的變化主要依據腫瘤的級別。1級腫瘤只表現為很少量脫落的異常細胞,有輕微的非典型性細胞學改變,常被判讀為非典型子宮內膜細胞。在子宮頸涂片上,依靠少量保存好的異常細胞和微細的細胞改變對子宮內膜腺癌,尤其是高分化腺癌做出診斷困難的。與子宮頸管腺癌直接取樣不同,子宮頸細胞涂片診斷子宮內膜腺癌是根據標本中收集到的脫落細胞。因此,與子宮頸管腺癌相比,子宮內膜腺癌的涂片中出現的異常細胞一般更少。另外,子宮內膜癌的惡性細胞通常較小,核也較小,核仁不太明顯。如果有腫瘤素質,也是“水樣”素質,難以識別。高級別漿液性子宮內膜腺癌的形態學類似來源于卵巢的同名腫瘤,具有乳頭狀片段,細胞大,核仁明顯。

部分子宮外腺癌的形態學特點
原發部位
細胞學特點
乳腺
印戒細胞/細胞內嵌細胞的(瘤細胞吞噬瘤細胞,譯者注)排列
印戒細胞/細胞內嵌細胞排列
卵巢和輸卵管
大細胞/緊密乳頭簇/砂粒體
結腸
高柱狀細胞、含有黏液
腎臟
大細胞/大圓形核、有大核仁/胞漿豐富淡染
膀胱
與鱗狀細胞化生上皮相似/濃稠胞漿

二、痰液脫落細胞病理學

采集痰液的方法和質量直接影響痰檢查陽性率,采集痰液的基本要求:①痰液必須是從肺部咳出;②痰液必須新鮮;③對首次痰檢查患者,應親自指導和觀察患者咳痰。

肺部良性病變脫落細胞形態

痰液由口腔及呼吸道分泌物混合組成,正常涂片以鱗狀上皮細胞居多,主要為表層,少許中層,極少數為基底層細胞。當然若確系肺部咳出,則見多量纖毛柱狀細胞塵細胞。還可見粘液腺細胞

惡性腫瘤細胞

癌細胞的一般特點

1.單個癌細胞的形態特點 主要表現在細胞核上,表現為五大特征: (1)核大:癌細胞核比正常大1-5倍。 (2)核大小不等:由于各個癌細胞核增大程度不一致,同一視野的癌細胞核,大小相差懸殊。 (3)核畸形核膜增厚:癌細胞核可出現明顯的畸形,表現為細胞核形態不規則,呈結節狀、分葉狀等,核膜出現凹陷、皺褶,使核膜呈鋸齒狀。(4)核深染:由于癌細胞核染色質增多,顆粒變粗,核深染,有的可呈墨水滴樣,同時因核內染色質分布不均,核的染色深淺不一。 (5)核質比例失常:癌細胞核增大明顯,超過細胞體積的增大,故核質比例失常。并且癌細胞分化愈差,核質比例失常愈明顯。 此外,細胞核染色質邊移,出現巨大核仁,異常核分裂,以及細胞體積增大,且大小不等,并出現梭形、蝌蚪形、星形等異常形態,亦可作為癌細胞的輔助診斷依據。

2.成堆癌細胞的排列特點

成片鱗癌細胞,仍可帶有一定程度的鱗狀上皮的排列特點,如平鋪的鵝卵石樣,但極性消失,排列不規則;腺癌可出現不規則的腺腔樣排列;未分化癌則表現為束狀(單行)排列及鑲嵌樣(成片)排列等特征,這些可作為診斷癌細胞和進行癌細胞分類的依據。

涂片的陽性背景

鱗癌、腺癌和未分化癌細胞的區別
癌細胞類型 鱗癌細胞 腺癌細胞 未分化癌細胞
細胞分布 常散在,細胞邊界一般較清。 成群、成團,細胞邊界不清。 成堆、成群,細胞邊界不清。
細胞排列 單個出現或呈簇狀 呈梅花狀,腺腔樣排列 典型呈葡萄狀排列
細胞形態 形態多樣,常出現不規則形、多邊形、梭形等。 多呈圓形或卵圓形 圓形、卵圓形
細胞質 厚實、具角化傾向 薄,常有分泌空泡 很少或看不見
細胞核 核畸形 圓形或卵圓形,核膜厚而不勻 圓形、梭形或瓜子形
核染色質 染色質呈塊狀,深染常呈墨水滴樣 染色質呈顆粒狀,排列疏松 粗顆粒、分布不勻
核仁 一般難以見到,低分化鱗癌可見明顯核仁 核仁大而明顯 常見到核仁,小細胞型未分化癌核仁不明顯

鱗頭細胞癌 腺癌 小細胞未分化癌 大細胞未分化癌

三、漿膜腔積液脫落細胞學

間皮細胞和淋巴細胞 腺癌


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