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呼吸衰竭-慢阻肺-肺心病-病例分析

病例摘要:

患者,男,53歲。14歲開始吸煙,30歲開始有慢性支氣管炎,逐漸發展為慢性阻塞性肺氣腫,45歲開始出現肺心病表現。近日,因受寒感冒,咳嗽、咳痰、悶氣加重,近2天出現煩躁不安、精神錯亂、嗜睡等癥狀。血氣分析:PaO2 56mmHg,PaCO2 57mmHg,pH 7.21。

思考與分析題:

(1)患者是否存在呼吸衰竭?若存在,判斷屬于哪一類型呼吸衰竭。

(2)患者存在哪種類型的酸堿平衡素亂?分析其發生機制。

(3)以該患者為例,分析呼吸衰竭的發病機制。

討論分析與提示:

(1)患者存在呼吸衰竭,由血氣分析得知Ⅱ 型呼吸衰竭。

(2) pH 7.21,為酸中毒。患者PaO2 56mmHg,故患者缺氧, 可致代謝性酸中毒;PaCO2 57mmHg,故二氧化碳潴留,可致呼吸性酸中毒。因此為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

(3)導致此患者出現呼吸衰竭的主要病因是慢性阻塞性肺疾病,其引起呼吸衰竭的發生機制如下:

1)阻塞性通氣障礙: 因炎細胞浸潤、 充血水腫、 黏液腺及杯狀細胞增殖等引起支氣管壁腫脹;因氣道高反應性、 炎性介質作用引起支氣管痙攣;因黏液分泌增多、 纖毛損傷等引起支氣管阻塞; 因小氣道阻塞、 肺泡彈性回縮力降低引起氣道等壓點上移。

2) 限制性通氣障礙: 因表面活性物質消耗過多及Ⅱ 型上皮細胞受損引起肺泡表面活性物質減少。

3) 彌散功能障礙: 因肺泡壁損傷引起肺泡彌散面積減小和肺泡隔炎性增厚。

4) 肺泡通氣與血流比例失調: 因氣道阻塞引起部分肺泡通氣不足;因微血栓形成引起部分肺泡的血流不足。

 

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