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心力衰竭(Heart Failure)-高血壓性心臟病-病例分析

病例摘要:

患者,男,62歲。漸進性活動后呼吸困難5年,明顯加重伴下肢浮腫1個月前,因登山時突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降,稍微活動即感氣短、胸悶,夜間時有憋醒,無心前區痛。曾在當地診斷為“心律不齊”“冠心病”,服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽,咳白色黏痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢浮腫,腹脹加重而來院。有高血壓病史20余年。

體格檢查:體溫37.1℃,脈搏72次/min,呼吸20次/min,血壓160/96mmHg,神志清,半臥位,口唇輕度發紺,頸靜脈充盈,心界向兩側擴大,肝肋下2.5cm,雙下肢有明顯的凹陷性水腫。兩肺可聞及細濕啰音,未聞及心臟雜音。

X線檢查示心界向雙側擴大,向左下擴大明顯。冠狀動脈造影未發現狹窄。

入院診斷為高血壓性心臟病、心力衰竭。

分析討論:

(1)分析患者心力衰竭的原因及誘因。

(2)哪些是心力衰竭引起的臨床表現?解釋其發生機制。

討論分析與提示:

(1)原因: 心臟負荷過重,高血壓。誘因: 感染 (1個月前感冒后咳嗽)。

(2)心力衰竭引起的臨床表現: 少尿、雙下肢水腫、 端坐呼吸、 頸靜脈充盈、 口唇發紺、 心界擴大。

各個機制,如少尿機制: 心力衰竭時,由于心輸出量下降,加上交感神經興奮使腎動脈收縮,腎血流量減少,腎小球濾過率下降,而腎小管重吸收功能增強,導致尿量減少。 水腫最主要的發病因素是水鈉潴留和毛細血管壓升高。端坐呼吸: 心力衰竭患者平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難程度。拓展思維,全面分析問題。

心力衰竭:風顯性心瓣膜病 | 心力衰竭:高血壓性心臟病


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