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慢性肝淤血-右心衰竭-病例分析

病例摘要:

1.王某,患慢性支氣管炎、肺氣腫15年(引起右心負荷加重),近日出現雙下肢水腫,肝區不適,醫生檢查發現肝腫大。診斷為右心衰竭。

思考題:

(1)試分析雙下肢水腫、肝腫大與右心衰竭的關系。

(2)應用本章所學知識描述肝臟的病理變化。

討論思考與分析提示:

(1)首先分析患者病情的進展過程,長期慢性支氣管炎、肺氣腫,患者右心負荷加重,逐漸進展為慢性肺源性心臟病(右心衰竭),右心衰竭時右心泵血功能障礙,右心在舒張期血流回流受阻,體循環靜脈淤血,長期肝淤血時導致淤血性肝硬化,病例中表現的肝腫大。雙下肢水腫主要是由下肢靜脈淤血,不能有效回流,毛細血管壓力升高,液體漏出到組織間隙及皮下引起。

(2)從病例中可以看出,肝臟的病變是由長期肝淤血引起的,從兩方面回答。先回答鏡下觀察的改變,可以從鏡下觀察的改變推理出肉眼觀察的改變。鏡下觀察:肝小葉中央及周邊的改變。淤血導致缺氧,缺氧時實質細胞往往變性壞死,間質中的纖維成分往往增生。肉眼觀察:主要敘述檳榔肝及淤血性硬化。

 


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