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局部血液循環障礙-腦卒中(腦出血-腦動脈血栓形成-腦動脈栓塞)-病例分析

病例摘要:

魏某,男,58歲,司機,患高血壓已十余年,未進行規律治療。近來常有便秘,五天前去廁所大便時突然昏倒,并伴大小便失禁和右側上、下肢癱瘓。

鄭某,女,60歲,五年前已確診為腦動脈粥樣硬化(血管內膜受損傷),四天前早晨醒來自覺頭暈并發現右側上、下肢活動不能自如,且病情逐漸加重至次日上午右側上、下肢癱瘓。

江某,女,27歲,患風濕性心臟病伴亞急性細菌心內膜炎(左心瓣膜上有贅生物形成)。起床下地活動時,突然感覺頭暈,當即臥床,二天后右側上、下肢癱瘓。

討論

(1) 上述三位患者的共同癥狀是頭暈、昏迷和右側上、下肢麻痹等神經系統癥狀。請結合解剖學知識,考慮上述患者病變部位可能在何處?

(2) 結合局部血液循環障礙所學知識,考慮三位患者初步診斷,并說出診斷依據。

參考答案:

(1)根據頭暈、昏迷和右側上、下肢麻痹等神經系統癥狀考慮為顱內中樞神經系統的病變,根據解剖學知識考慮基底核區出血可能性大。

(2)魏某:長期高血壓未規律治療,腦血管逐漸硬化變脆,有破裂的危險,便秘情況下大便時又不得不用力,腦血管壓力突然升高,更容易破裂,應考慮腦出血。

鄭某:腦動脈粥樣硬化,血管內膜損傷,具備了血栓形成的最重要的條件,早晨醒來時感覺異常提示安靜狀態下發病,因此應考慮腦血管內血栓形成。

江某:風濕性心臟病伴亞急性細菌心內膜炎時,左心瓣膜上有贅生物形成,起床下地活動時贅生物脫落,根據栓子的運行途徑來分析,栓塞在體循環動脈系統,根據臨床表現考慮腦動脈栓塞。

此三位病人的臨床表現很相似,但診斷不同,治療措施更不一樣,比如血栓形成時可采用溶栓治療,但腦出血誤診為腦血栓形成應用溶栓治療,后果不堪設想。

 


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