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粒細胞白血病--病例分析

病史摘要 患者,男,21歲,農民。主訴身軟乏力1+月,雙上肢麻木癱瘓3天。入院前1月感身軟乏力,食欲減退,服藥后好轉。入院前半月感雙腿疼痛,以休息睡覺時為甚,行走時較輕。在當地醫院按風濕治療無效。3天前雙下肢麻木強硬,伴腰痛,行走困難。1天前不能行走。既往史無特殊。

體格檢查 體溫37℃~39℃,脈搏76次/min,呼吸20次/min,血壓120/81mmHg。發育營養好。左胸第一、二肋間有一包塊,硬,不活動,左胸上份叩診呈濁音,呼吸音正常,無干濕啰音。心(一)。腹軟。左手握力下降,舌尖向左歪斜,腹壁反射消失。

實驗室檢查:血常規:血紅蛋白98g/L,白細胞11.0×109/L,原粒細胞0.29,早幼粒細胞0.04,骨髓:原粒細胞0.65,早幼粒細胞0.12,腦脊液:蛋白6.4/L,Cl- 203mmol/L,細胞8×106/L。

入院后經抗感染及對癥治療無效死亡。

尸檢摘要 左側胸膜近第二肋處,有一圓形腫瘤結節,切面綠色。第二、三、六肋骨處亦有1cm~2cm大之綠色腫瘤。右胸膜臟壁層廣泛粘連。兩肺充血水腫。主動脈內膜有少量黃*色脂質沉著。肝腫大,邊緣鈍,切面右葉中心有一圓形綠色結節2cm大。脾大,質軟,切面灰紅色。胃底有花斑狀出血。膀胱黏膜出血。硬腦膜上亦有數個黃豆至蠶豆大之綠色結節。腦干及脊髓灶性軟化,有黃豆大之浸潤灶。股骨干之骨髓呈灰白色。

鏡下見:股骨干及胸骨骨髓內粒細胞增生,主要為原始粒細胞。肝竇內原始粒細胞浸潤,部分形成結節。脾竇內原始粒細胞浸潤。胸膜、硬腦膜上的綠色結節均為未成熟的粒細胞。腹膜后淋巴結、腦干、胸腰段脊髓的硬膜外、雙腎、睪丸等均見瘤細胞浸潤,腰脊髓前角神經細胞變性壞死。雙肺充血水腫,灶性嗜中性粒細胞浸潤,肺泡壁中亦有原始粒細胞浸潤。

[分析討論]

1.診斷及診斷依據

2.死亡原因

3.胸膜、硬腦膜的腫瘤結節為什么呈綠色?此種結節有何意義?

4.用病理所見解釋臨床癥狀。

答案要點:

一、病理解剖診斷

(一)急性粒細胞性白血病

1.股骨、胸骨、骨髓原始粒細胞增生。

2.左二肋胸膜、第二、三、六肋骨、肝、硬腦膜綠色瘤。

3.肝、脾、腹膜后,腦干、腰段脊髓硬膜外、睪丸、瘤細胞浸潤。

4.胃、膀胱粘膜出血。

5.腰脊髓前角神經細胞變性壞死。

(二)小葉性肺炎、陳舊性胸膜炎

(三)主動脈內膜脂質沉著

二、死亡原因:全身衰竭


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