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十二指腸潰瘍穿孔(一)-病例分析

病史摘要 患者,男,38歲,醫生。突然上腹劇痛,并放射到肩部,呼吸時疼痛加重3小時,急診人院。20多年前開始上腹部疼痛,以饑餓時明顯,伴返酸、噯氣,有時大便隱血(+)。每年發作數次,多在秋冬之交和春夏之交,或飲食不當時發作,服鹼性藥物緩解。5年前疾病發作時解柏油樣大便,人軟,無力,進食后上腹痛加劇,伴嘔吐,嘔吐物為食物,經中藥治療后緩解。人院前3天自覺每天15時~16時及22時上腹不適,未予注意。人院前3小時突然上腹部劇痛,放射到右肩部,面色蒼白,大汗淋漓人院。

體格檢查 脈搏110次/min,血壓13.3/8kPa。神清,呼吸淺快,心肺(-),腹壁緊張,硬如木板,全腹壓痛,反跳痛。腹部透視:雙膈下積氣。臨床診斷:十二指腸潰瘍穿孔。急診手術。行胃大部切除術。

分析題:

1.你同意臨床診斷嗎?為什么?

2.若在十二指腸潰瘍處作一組織切片,鏡下可見哪些病理變化?

3.用病理學知識解釋疾病發展過程中所出現的癥狀和體征,以及所發生的并發癥。

參考答案:

1、同意。病史;周期性上腹部疼痛,表現為饑餓痛、午夜痛;反酸、喛氣;餐后疼痛加劇、伴嘔吐;突然上腹痛、板樣腹、上腹部壓痛、反跳痛;腹部透視雙膈下積氣。以上內容均支持該診斷。

2、鏡下病變:由內向外分4層:滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕層。瘢痕組織中的小動脈常發生增殖性動脈內膜炎;潰瘍底部神經節細胞及神經纖維變性斷裂,神經纖維斷端呈小球狀增生而疼痛。 十二指腸潰瘍多發生在十二指腸球部,前壁或后壁。潰瘍小,直徑多在1cm以內。形態與胃潰瘍相似。

3、酸胃酸刺激后幽門括約肌痙攣→反酸嘔吐;胃內容物排出困難使食物在胃內發酵及消化不良→喛氣;潰瘍底部毛細血管破裂→大便隱血(+);穿孔→上腹部突然疼痛;穿孔胃內容物流出→急性彌漫性腹膜炎→腹壁緊張,硬如木板,全腹壓痛,反跳痛;穿孔氣體溢出→雙膈下積氣。

十二指腸潰瘍穿孔一 |


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