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小葉性肺炎--病例分析

病史摘要

患兒,男,3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查:體溫39℃,脈搏165次/min,呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色蒼白,口周圍青紫,神萎,鼻翼扇動。兩肺背側下部可聞及濕性啰音。心率165次/min,心音鈍,心律齊。實驗室檢查:血常規:白細胞24×109/L,分類:嗜中性粒細胞0.83,淋巴細胞0.17。X線胸片:左右肺下葉可見灶狀陰影。臨床診斷:小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對癥治療,但病情逐漸加重,治療無效死亡。

尸檢摘要

左右肺下葉背側實變,切面可見粟粒大散在灰黃*色病灶。有處病灶融合成蠶豆大,邊界不整齊,略突出于表面,鏡下病變呈灶狀分布,病灶中可見細支氣管管壁充血并有嗜中性粒細胞浸潤,管腔中充滿大量嗜中性粒細胞及脫落的上皮細胞。病灶周圍的肺泡腔內可見漿液和炎細胞。

討論

1.你是否同意臨床診斷?根據是什么?死因是什么?

2.根據本例病變特點與大葉性肺炎如何鑒別?

3.根據病理變化解釋臨床出現的咳嗽、咳痰、呼吸困難、發紺、濕性啰音及X線影象等表現

參考答案:

1、病理解剖診斷:小葉性肺炎。依據:小兒;咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸急促、口周圍青紫、鼻翼扇動;兩肺濕性啰音;白細胞升高;X線片所見。死亡原因:呼吸衰竭。

2、小葉性肺炎:化膿性炎;大葉性肺炎:纖維素性炎

3、支氣管腔內有滲出物并刺激支氣管粘膜→咳嗽、咳痰;病灶細支氣管及肺泡腔多量滲出物→肺泡通氣量減少及換氣障礙→呼吸困難、發紺;病變區細支氣管及肺泡腔滲出液→濕性啰音;以細支氣管為中心的化膿性炎,病灶大小不一散在分布→X線左右肺下葉可見灶狀陰影


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